​تضخم البروستاتا الحميد اسبابه وعلاجه

ما هي غدَّة البروستات؟

غدَّة البروستاتا عند الرجال، هي غدَّة صغيرة، تحيط بمجرى البول في حجم الجوزة تقريبا 20 غرام، وظيفتها إفراز جزء من السائل المنوي.

 ما هي وظائف البروستاتا؟

1- المساعدة في إنتاج السائل المنوي

تتمثَّل الوظيفة الأساسيَّة للبروستاتا في المساهمة بسائل البروستاتا في السائل المنوي، إذ تساهم البروستاتا بنسبة 20-30٪ من السوائل من إجمالي حجم السائل المنوي، أمَّا الباقي فيأتي من الحويصلات المنويَّة (50-65٪) والخصيتين (5٪).

يحتوي سائل البروستات على مكوِّنات تجعل السائل المنوي مادَّة مثاليَّة للحيوانات المنويَّة، لتعيش فيها، بما في ذلك الإنزيمات والزنك وحمض الستريك. أحد الأنزيمات المهمَّة هو مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، والذي يساعد في جعل السائل المنوي أرقّ وأكثر سلاسة.

السائل البروستاتي حمضي قليلاً، لكن المكوِّنات الأخرى للسائل المنوي تجعله قلويًّا بشكلٍ عام. هذا لمقاومة حموضة المهبل، وحماية الحيوانات المنويَّة من التلف.

ملاحظة مهمَّة: يساعد السائل الذي تفرزه البروستات، الحيوانات المنويَّة على الانتقال عبر مجرى البول، والبقاء على قيد الحياة في الرحلة نحو البويضة، وهو أمر ضروري للتكاثر.

2- إغلاق مجرى البول أثناء القذف

أثناء القذف، تنقبض البروستاتا، وتضخُّ السائل البروستاتي في مجرى البول. هنا، يختلط بخلايا الحيوانات المنويَّة والسوائل من الحويصلات المنويَّة، لتكوين السائل المنوي الذي يطرده الجسم بعد ذلك.

عندما تنقبض البروستاتا أثناء القذف، فإنَّها تغلق الفتحة بين المثانة والإحليل، وتدفع السائل المنوي بسرعة. هذا هو السبب في أنَّه في المواقف التشريحيَّة النموذجيَّة، من المستحيل التبوُّل والقذف في وقتٍ واحد.

3- تنظيم الهرمونات

تحتاج البروستاتا إلى الاندروجينات (Androgens) مثل التستوستيرون وغيره، لتعمل بشكلٍ صحيح، كذلك تحتوي البروستاتا على إنزيم يسمى 5-alpha reductase، و الذي يحوِّل التستوستيرون إلى شكلٍ نشٍط بيولوجيًّا، يسمَّى ثنائي هيدرو تستوستيرون (DHT).

ملاحظة مهمِّة: يعتبر هذا الهرمون، مصدرًا مهمًّا لتطوُّر البروستاتا بشكلٍ طبيعي ولوظيفتها. مع التقدُّم في العمر، تتضخُّم غدَّة البروستاتا، ممَّا يؤدِّي إلى انسداد مجرى البول.

 ما هي الأعراض الناتجة عن تضخُّم غدَّة البروستات؟

• ضعف دفع  البول. 
• صعوبة في التبوُّل. 
• الاستيقاظ ليلًا للتبوُّل بكثره. 
• صعوبة التحكُّم في البول، والحاجة الملحَّة للتبوُّل. 
• شعور بعدم تفريغ المثانة. 
• هذه الأعراض لها أسباب أخرى، لكن تضخُّم البروستات الحميد هو أكثرها شيوعًا. 

كيف يتمّ تشخيص تضخُّم البروستاتا الحميد؟

​إذا شعرت بأحد الأعراض المذكورة أعلاه، راجع طبيبًا مختصًّا في جراحة الكلى والمسالك البوليَّة وجراحة البروستاتا، إذ يقوم الطبيب بفحص البروستات من خلال فتحة الشرج، وعمل فحص دم فحص الـ بي اس اي  PSA، وتحليل البول، وفحص دفع البول، وفي بعض الأحيان، يحتاج المريض إلى صوره تلفزيونيَّة وتخطيط  المثانة. هذه الأعراض قد تكون أحيانًا، نتيجة تضخُّم بروستاتا غير حميد.  

 علاج البروستات وتضخُّم البروستاتا

عند التفكير في جراحة البروستاتا، أو يمكن القول، إنَّ الحالات البسيطة من تضخُّم البروستات، لا تحتاج إلى علاج، ويمكن للمريض التعايش مع المرض.

الحالات المتوسِّطة من تضخُّم البروستات، تعالج دوائيًّا بمثبّطات الفا (α-blockers) ومثبِّطات اختزال ألفا (alpha-reductase). هذه الأدوية تسبِّب قذفًا مرتجعًا، و هو غير مقلق، وليس سببًا لإيقاف العلاج، إلا إذا أراد المريض الإنجاب.

بعض العلاجات الطبيعيَّة، قد تحسِّن أعراض تضخُّم البروستات مثل زيت القرع، ولكن هذه العلاجات ليس عليها أدلَّة علميَّة قويَّة، ولا تغني عن مراجعة دكتور مسالك بوليَّة مختصّ. 

العلاج الجراحي لتضخُّم البروستاتا واستئصال البروستاتا بالليزر

نلجأ للعمل الجراحي في عمليَّة البروستات في الحالات التالية:

• التهاب متكرِّر.
• ارتداد بولي.
• حصر بول متكرِّر.
• حصر البول.
• خيار المريض.

الخيارات الجراحيَّة لتضخُّم البروستات

-فتح عنق المثانة: عمليَّة بسيطة تجرى لبعض المرضى في سنٍّ مبكِّرة.

-(TURP)تجريف البروستات : هي العمليَّة التقليديَّة ونتائجها طويلة الأمد، وهي عمليَّة بسيطة وآمنة، وتعتبر أفضل عمليَّة لعلاج البروستاتا، إذا كان حجم الغدَّة أقل من 100 جم.  

استئصال البروستاتا بالليزر

هناك نوعين لعمليَّة البروستاتا بالليزر:

•   تبخير البروستات بالليزر: ويفضَّل استخدام الليزر الأخضر فقط، لأنَّه يحقِّق أعلى نتائج. أهميَّة  الليزر إنّه يقلِّل فقد النزف، وتناسب العمليَّة بعض المرضى.
•  استئصال البروستاتا باستخدام الهولميوم ليزر (HOLEP) الهوليب: وهو أفضل أنواع الليزر،  ينصح به خاصَّة، إذا كان حجم البروستاتا أكثر من 100 جم. 

مضاعفات عمليَّة البروستات

• سلس بولي نسبته أقل من 1% أو أقل.  
• قذف مرتجع، و هو ليس مقلقًا، و ليس لهُ تأثير على القدرة الجنسيَّة.
• ضعف انتصاب نادر جدًّا.
• جميع هذه الأعراض نادرة، إذا أجريت العمليّة بأيدي الجرَّاحين أصحاب الخبرة.